Instrucțiune: completați câmpurile de mai jos, apoi semnați în zona dedicată și apăsați butonul de înregistrare.
Prin prezentul document declar că am fost informat(ă), în mod clar și inteligibil, cu privire la următoarele aspecte:
Consultația medicală se desfășoară în cadrul caravanei medicale organizate de Asociația Direcție și Sens, în parteneriat cu ISWT Medical S.R.L. (Clinica Neuristica), și constă în evaluarea stării mele de sănătate de către un medic specialist neurolog, cu drept de liberă practică, pe baza informațiilor furnizate de mine și a examinării clinice. Consultația poate include recomandări medicale, orientarea către investigații suplimentare sau stabilirea unei conduite terapeutice.
Am înțeles că această consultație este oferită cu titlu gratuit, are caracter orientativ și nu substituie necesitatea urmăririi medicale ulterioare de către medicul curant. Responsabilitatea pentru respectarea indicațiilor medicale și pentru prezentarea la controale ulterioare îmi revine în totalitate.
Am fost informat(ă) asupra stării mele de sănătate, a naturii și scopului consultației, a eventualelor riscuri asociate, a alternativelor existente, precum și asupra consecințelor nerespectării recomandărilor medicale, conform art. 6–13 din Legea nr. 46/2003 privind drepturile pacientului. Am avut posibilitatea de a adresa întrebări și de a primi răspunsuri satisfăcătoare.
Am fost informat(ă) că, în cadrul desfășurării acestei activități, datele mele cu caracter personal sunt prelucrate de doi operatori distinți, fiecare acționând în mod independent și răspunzând pentru prelucrările proprii:
ISWT Medical S.R.L. (Clinica Neuristica), în calitate de operator de date pentru datele medicale și pentru datele prelucrate în scopul realizării actului medical. Contact: office@neuristica.ro.
Asociația Direcție și Sens, în calitate de operator distinct pentru datele cu caracter organizatoric (programări, comunicări, gestionarea participării la eveniment, raportare către finanțatori). Contact: contact@directiesisens.ro.
Înțeleg că datele mele medicale sunt prelucrate exclusiv de către ISWT Medical S.R.L. și nu sunt transmise către Asociația Direcție și Sens. Asociația primește doar datele strict necesare organizării (nume, prenume, date de contact, confirmarea participării).
Am fost informat(ă) că datele mele cu caracter personal, inclusiv datele privind sănătatea (categorie specială de date în sensul art. 9 din Regulamentul (UE) 2016/679 – GDPR), sunt prelucrate în următoarele scopuri: furnizarea serviciilor medicale solicitate, înregistrarea și gestionarea actului medical, îndeplinirea obligațiilor legale aplicabile domeniului sanitar, organizarea logistică a caravanei medicale și raportarea către autorități sau finanțatori, în formă anonimizată sau agregată, acolo unde este cazul. Datele medicale pot fi utilizate, după anonimizare, și în scopuri statistice sau de cercetare științifică.
Temeiurile legale ale prelucrării sunt: art. 6 alin. (1) lit. b) GDPR – executarea serviciului medical solicitat; art. 6 alin. (1) lit. c) GDPR – îndeplinirea obligațiilor legale (inclusiv cele din Legea nr. 46/2003 și legislația sanitară); art. 9 alin. (2) lit. h) GDPR – furnizarea de îngrijiri medicale pe baza dreptului Uniunii sau al statului membru. Pentru prelucrările bazate pe consimțământ (secțiunea VI), temeiul este art. 6 alin. (1) lit. a) și art. 9 alin. (2) lit. a) GDPR.
Destinatarii datelor pot include: personalul medical implicat în consultație, autoritățile sanitare și de sănătate publică (conform obligațiilor legale), furnizorii de servicii IT care asigură infrastructura tehnică (acționând ca persoane împuternicite, pe bază de acord de prelucrare), precum și finanțatorii proiectului, exclusiv în formă anonimizată sau agregată.
Durata păstrării: Datele medicale vor fi păstrate conform termenelor prevăzute de legislația sanitară aplicabilă (Ordinul MS nr. 1.782/2006 privind înregistrarea și raportarea statistică a pacienților). Datele organizatorice vor fi păstrate pe durata proiectului și maximum 5 ani după finalizarea acestuia, pentru obligații de raportare și arhivare. Datele prelucrate pe bază de consimțământ vor fi păstrate până la retragerea consimțământului sau până la încetarea scopului pentru care au fost colectate.
Transferuri internaționale: Datele cu caracter personal nu sunt transferate în afara Spațiului Economic European. În cazul în care un astfel de transfer ar deveni necesar, acesta se va realiza exclusiv cu respectarea garanțiilor prevăzute de GDPR (capitolul V).
Am fost informat(ă) că, în temeiul Regulamentului (UE) 2016/679, beneficiez de următoarele drepturi în legătură cu datele mele cu caracter personal: dreptul de acces la date (art. 15), dreptul la rectificarea datelor inexacte (art. 16), dreptul la ștergerea datelor în condițiile legii (art. 17), dreptul la restricționarea prelucrării (art. 18), dreptul la portabilitatea datelor (art. 20), dreptul de opoziție (art. 21), precum și dreptul de a nu fi supus(ă) unei decizii bazate exclusiv pe prelucrare automatizată (art. 22).
De asemenea, în cazul prelucrărilor bazate pe consimțământ, am dreptul de a-mi retrage consimțământul în orice moment, fără a afecta legalitatea prelucrării efectuate anterior retragerii. Retragerea se poate face la fel de simplu ca acordarea consimțământului, prin transmiterea unei solicitări la adresele de contact indicate mai sus.
Am dreptul de a formula o plângere către Autoritatea Națională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal (ANSPDCP), e-mail: anspdcp@dataprotection.ro, website: www.dataprotection.ro.
Am fost informat(ă) că exprimarea acordului pentru următoarele situații este opțională și nu condiționează în niciun fel accesul la consultația medicală. Pot retrage oricare dintre aceste consimțăminte în orice moment, prin notificare la adresele de contact menționate.
Am înțeles și accept că rezultatele consultației depind de acuratețea și completitudinea informațiilor pe care le furnizez. Nici Asociația Direcție și Sens, nici ISWT Medical S.R.L. nu răspund pentru consecințele care decurg din furnizarea de informații incomplete sau inexacte de către mine, din nerespectarea recomandărilor medicale primite sau din neprezentarea la controalele ulterioare recomandate.
Asociația Direcție și Sens nu răspunde pentru actul medical în sine, acesta fiind în responsabilitatea exclusivă a medicului specialist și a ISWT Medical S.R.L., în conformitate cu legislația aplicabilă practicii medicale.
Declar pe proprie răspundere că informațiile furnizate sunt reale și complete, că am citit și am înțeles în întregime conținutul prezentului document, că am avut posibilitatea de a adresa întrebări și de a primi răspunsuri, că particip în mod voluntar la această consultație medicală și că îmi exprim consimțământul informat pentru efectuarea actului medical și pentru prelucrarea datelor cu caracter personal în condițiile descrise.